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獲得更多有用信息並回顧後,世衛組織對新冠病毒有了新看法

时间:2020年02月14日 20:22  稿件来源:澎湃新聞


购买彩票平台-官网开户世衛組織總部。圖源:新華社

  當地時間2月13日,英國權威醫學雜志《柳葉刀》在線發表來自世衛組織傳染病科學和技術咨詢小組(WHO STAG-IH)的評論文章“COVID-19: what is next for public health?”,對公共衛生下一步該怎麽做提供了建議。該評論文章的作者為WHO STAG-IH的代表David L Heymann和Nahoko Shindo。

  世衛組織傳染病科學和技術咨詢小組與世衛組織秘書處合作,於2月7日在瑞士日內瓦對新冠肺炎暴發至今的可用信息進行了回顧。值得註意的是,世衛組織認為,越來越多證據表明,新冠病毒的特征和暴發與SARS-CoV存在重大差異,新冠病毒能在上呼吸道有效復制,而且似乎較少引發癥狀突然發作。购买彩票平台-官网开户這麽看來新冠病毒更像是能在冬季引發普通感冒癥狀的人類冠狀病毒。

购买彩票平台-官网开户  世衛組織還得出結論:應該繼續采取旨在消除該疾病的持續遏制戰略,未來2-3周直到2月底這段時間內的社區傳播監測情況非常關鍵,WHO在必要時也將據此更新公共衛生建議。

  該評論文章對有關新冠病毒的遺傳學特征和可能的來源,以及流行特征進行了簡單回顧。

  中國在疫情暴發初期對新冠病毒的基因組測序表明,該病毒與嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)相似,但又有別與後者。新冠病毒與一種從蝙蝠中分離出來的冠狀病毒具有最接近的遺傳相似性。

  直到2020年1月上旬,由於對新病毒仍缺乏基本認識,世衛組織基於此前SARS和中東呼吸綜合征(MERS)疫情的經驗,在1月中旬提出公共衛生建議。

购买彩票平台-官网开户  但是,過去一個月獲取的更多證據表明,新冠病毒的特征和暴發與SARS-CoV存在重大差異。

  作者們提到,考慮到疫情以武漢為中心,世衛組織鼓勵與武漢有大量航班往返的國家采取預防性公共衛生措施。如果某一地區出現了輸入型感染病例,則應采取一些限制措施以消除病毒。

  SARS-CoV被認為已從人類中消除。從那場暴發之後,醫學文獻中至今還沒有有關SARS-CoV再感染的報道。

  據從早期病例獲得的基因組序列的系統發育分析表明,新冠病毒可能於2019年11月或12月從動物界傳染給人類。遺傳流行病學表明,從2019年12月開始,感染的傳播幾乎完全是由人際間的傳播驅動的。武漢在短短幾周內就發生了大規模的暴發,隨後又通過中國傳統新年假期期間的國內和國際旅行引發更廣泛傳播。

  值得註意的是,作者們認為,目前的證據顯示,新冠病毒與SARS-CoV流行病學特征上有著很大的不同。新冠病毒主要在上呼吸道高效復制,而且似乎較少引發癥狀突然發作,這點更像在冬季引發普通感冒的人類冠狀病毒。

  感染患者在發病前期上呼吸道會產生大量病毒,但是由於癥狀輕微仍可以進行日常活動,從而導致感染擴散。相比之下,SARS病毒感染者出現癥狀之前的前驅癥狀期(潛伏期)病毒不會發生傳播,大多數傳播被認為發生在患者表現出嚴重疾病時,這也是SARS疫情更容易控制的原因。

  文章還提到,新冠病毒對下呼吸道細胞也具有親和力,並且可以復制和感染,從而導致即使臨床上沒有肺炎癥狀仍可以出現下呼吸道病變的放射學證據。

  世衛組織的專家們指出,新冠病毒臨床感染過程似乎有三種主要模式:輕度疾病,主要表現為上呼吸道癥狀;非危及生命的肺炎;及伴有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的嚴重肺炎,通常,患者從出現輕度癥狀開始,持續7-8天後快速惡化到需要給予生命支持的急性呼吸窘迫綜合征。

  在具體數據方面,世界衛生組織全球傳染危害預備部主任Dr. Sylvie Briand近日在一場新聞發布會上披露:被新型冠狀病毒感染的人大約80%只有輕微的感冒癥狀,大約15%出現肺炎,3%-5%需要進ICU。

  作者們寫道,目前還很難估計新冠病毒的病死率。“中國最初的病例定義主要指肺炎,但最近進行了調整,也包括了臨床癥狀較輕的患者,這樣目前估計病死率約為1%-2%,明顯低於SARS的10%。”

  作者們認為,武漢“封城”措施似乎減緩了COVID-19的國際間傳播;但是,WHO建模小組認為這一措施的預期效果是短暫的。

购买彩票平台-官网开户  總體而言,根據現有證據得出的一種可能的結論是:類似季節性流感,新冠病毒在大多數感染者中引起輕度和自限性疾病,在老年人或存在合並癥(例如糖尿病,肺部疾病和其他慢性疾病)的患者中更可能出現嚴重疾病。

购买彩票平台-官网开户  另外,醫護人員感染的風險很高,應格外關註這一點。

  作者們強調,目前也沒有被批準的疫苗或針對新冠病毒的抗病毒藥,因此非藥物幹預仍然是COVID-19疫情防控的核心。當然,如果情況發生顯著變化,一旦新冠病毒發生更廣泛的傳播,WHO可能會調整目前的遏制消除戰略,需將緩解戰略和世衛組織網站上STAG-IH建議的下列多項措施結合起來:

  第一,需要密切監測流行病學變化,公共衛生策略的有效性及其社會接受度。

  第二,要繼續加強防護策略交流,為普通人群和最易感及脆弱人群提供自我保護策略建議,包括癥狀識別和明確的治療指導。

  第三,在中國的疫情暴發中心,需要繼續進行嚴格的源頭控制,即隔離患者和新冠病毒檢測呈陽性的人員,進行接觸者追蹤和健康監測。采取嚴格的衛生機構感染預防控制以及其他積極的公共衛生控制措施,在中國發生疫情的所有其他地點進行持續監視和限制幹預措施。

  第四,需要在中國境外存在感染者和接觸者之間傳播的地點繼續采取相應疫情遏制措施,並進行深入研究以提供有關傳播能力、傳播手段和自然感染史的信息,定期向世衛組織報告並共享數據。

  第五,需要使用世界衛生組織推薦的監測病例方法對所有國家可能發生的感染進行強化主動監測。

  第六,所有國家的衛生系統要隨時做好準備,正如季節性流感發生的應對措施,要在老年人和有嚴重疾病風險的其他人群中預見嚴重感染和疾病進程。

  第七,如果社區疫情已經擴散,則應考慮采取隔離措施,尤其是當追蹤接觸者無效、社區不堪重負且資源使用效率低下時。隔離措施包括取消公共集會,停課,遠程工作,在家隔離,通過電話或在線健康咨詢系統觀察有癥狀患者的健康以及提供基本生活支持,例如氧氣供應,機械呼吸機和體外膜氧合(ECMO)設備。

  第八,需要開發血清學檢測方法,以評估普通人群目前和之前的感染情況。

  作者們最後強調,要繼續對市場上動物和販賣者進行研究,這對於了解疫情暴發的來源很重要,而且能提供預防未來冠狀病毒暴發所必需的措施。

【編輯:马华

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